ASESMEN AWAL MEDIS PASIEN GAWAT DARURAT

Nama Pasien : SUKIRNO Nomor RM : 001468 Tgl Lahir : 1964-07-01 59 tahun 9 bulan 10 hari Jenis Kelamin : Laki Laki Datang Ke IGD : 11-04-2024 06:38:41 Layanan : IGD Jaminan : BPJS Kesehatan Dokter : dr. Herizah Maulida

Airway Breathing Circulation Disability Trauma Non Trauma Vital Sign Bebas Gargling Stridor Terintubasi Spontan Tachipneu Dispneu Apneu Nadi : Kuat Lemah CRT : CRT < 2 CRT > 2 Turgor : Baik Buruk GCS E : 4 GCS V : 5 GCS M : 6 Kec.Lalu Lintas Kec.Kerja Huru Hara Kec.Rumah Tangga Kekerasan (Abuse) Kec.Lainnya Gigitan Intoksikasi Bencana Alam Lainnya TD : 127/96 mmHg Nadi : 96 x/mnt RR : 22 x/mnt Suhu : 36,5 oC BB : Kg TB : cm

ANAMNESIS	Auto Anamnesa Allo Anamnesa

Keluhan Utama :	:	sulit BAK
Riwayat Penyakit Sekarang :	:	nyeri BAK dialami pasien sejak pukul 04.00 subus SMRS, BAK menetes netes rasa tak puas
Riwayat Penyakit Dahulu :	:	-
Riwayat Pengobatan :	:	-
Riwayat Alergi :	:	-

SKRINING NYERI	Tidak Ya

PEMERIKSAAN FISIK
Bagian	Keterangan
Kepala dan Leher	Kepala : . Gigi : Normal . THT : Normal . Thoraks : . Abdomen : . Genital : Normal . Ekstremitas : . Kulit : Normal .
Dada dan Punggung			-
Perut dan Pinggang			-
Anggota Gerak			-
Genitalia & Anus			-

HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium	:
Radiologi	:
EKG	:

DIAGNOSA
Diagnosa Kerja	:	RETENSIO URINE
Diagnosa Banding	:

PLANNING	:	PBJ

TERAPI	:	- pemasangan cateter urine - cefixime 2 x 1 - harnal 1 x 1

Perawatan Lanjutan

:

Rawat Inap Rawat Intensive

Instruksi DPJP	: