ASESMEN AWAL MEDIS PASIEN GAWAT DARURAT

Nama Pasien : SAIDATUL ASKAMIYAH Nomor RM : 0052621 Tgl Lahir : 1992-05-19 31 tahun 9 bulan 24 hari Jenis Kelamin : Perempuan Datang Ke IGD : 12-03-2024 05:11:30 Layanan : IGD Jaminan : BPJS Kesehatan Dokter : dr. Ayuda Suha

Airway Breathing Circulation Disability Trauma Non Trauma Vital Sign Bebas Gargling Stridor Terintubasi Spontan Tachipneu Dispneu Apneu Nadi : Kuat Lemah CRT : CRT < 2 CRT > 2 Turgor : Baik Buruk GCS E : GCS V : GCS M : Kec.Lalu Lintas Kec.Kerja Huru Hara Kec.Rumah Tangga Kekerasan (Abuse) Kec.Lainnya Gigitan Intoksikasi Bencana Alam Lainnya TD : mmHg Nadi : x/mnt RR : x/mnt Suhu : oC BB : Kg TB : cm

ANAMNESIS	Auto Anamnesa Allo Anamnesa

Keluhan Utama :	:	nyeri perut
Riwayat Penyakit Sekarang :	:	mual+, muntah+
Riwayat Penyakit Dahulu :	:	dyspepsia
Riwayat Pengobatan :	:
Riwayat Alergi :	:

SKRINING NYERI	Tidak Ya

PEMERIKSAAN FISIK
Bagian	Keterangan
Kepala dan Leher	Kepala : . Gigi : Normal . THT : Normal . Thoraks : . Abdomen : . Genital : Normal . Ekstremitas : . Kulit : Normal .
Dada dan Punggung			-
Perut dan Pinggang			-
Anggota Gerak			-
Genitalia & Anus			-

HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium	:	darut kgd
Radiologi	:
EKG	:

DIAGNOSA
Diagnosa Kerja	:	abdominal pain dd GERD
Diagnosa Banding	:

PLANNING	:	opname

TERAPI	:	Ivfd rl 20 gtt/i ondansentron inj omeprazole inj ketorolak inj cefotaxime inj

Perawatan Lanjutan

:

Rawat Inap Rawat Intensive

Instruksi DPJP	:	anjurkan istirahat yang cukup