ASESMEN AWAL MEDIS PASIEN GAWAT DARURAT

Nama Pasien : HARRIS HIDAYAT Nomor RM : 010983 Tgl Lahir : 1999-08-01 25 tahun 8 bulan 22 hari Jenis Kelamin : Laki Laki Datang Ke IGD : 23-04-2025 13:17:02 Layanan : IGD Jaminan : BPJS Kesehatan Dokter : dr. Herizah Maulida

Airway Breathing Circulation Disability Trauma Non Trauma Vital Sign Bebas Gargling Stridor Terintubasi Spontan Tachipneu Dispneu Apneu Nadi : Kuat Lemah CRT : CRT < 2 CRT > 2 Turgor : Baik Buruk GCS E : 4 GCS V : 5 GCS M : 6 Kec.Lalu Lintas Kec.Kerja Huru Hara Kec.Rumah Tangga Kekerasan (Abuse) Kec.Lainnya Gigitan Intoksikasi Bencana Alam Lainnya TD : 120/80 mmHg Nadi : 100 x/mnt RR : 22 x/mnt Suhu : 36.7 oC BB : Kg TB : cm

ANAMNESIS	Auto Anamnesa Allo Anamnesa

Keluhan Utama :	:	os datang dengan keluhan nyeri perut kanan bawah yg dialami os sejak 2 hari ini, jika dibawa jalan terasa nyeri. mual (-) muntah (-) demam (-) os juga mengeluhkan jika bak mengedan (+) nyeri bak (-) batuk (-)
Riwayat Penyakit Sekarang :	:	os datang dengan keluhan nyeri perut kanan bawah yg dialami os sejak 2 hari ini, jika dibawa jalan terasa nyeri. mual (-) muntah (-) demam (-) os juga mengeluhkan jika bak mengedan (+) nyeri bak (-) batuk (-)
Riwayat Penyakit Dahulu :	:	ht (-) dm (+) rpo metformin 3x500mg tidak rutin diminum os
Riwayat Pengobatan :	:	TIDAK ADA
Riwayat Alergi :	:	TIDAK ADA

SKRINING NYERI	Tidak Ya
b. Numeric Scale untuk pasien ≥ 7 tahun dan pasien kooperatif	Skala : 4

PEMERIKSAAN FISIK
Bagian	Keterangan
Kepala dan Leher	Kepala : Normal . . Gigi : Normal . . THT : Normal . . Thoraks : sp vesikuler st rh -/- wh -/- . Abdomen : Normal . Soepel nte (-) bu (+) mc burney (+) nt suprapubik (+) . Genital : Normal . . Ekstremitas : Normal . Edema -/- . Kulit : Normal .
Dada dan Punggung			-
Perut dan Pinggang			-
Anggota Gerak			-
Genitalia & Anus			-

HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium	:	darut kgds urinalisa
Radiologi	:	usg app + lower abdomen
EKG	:	tidak ada

DIAGNOSA
Diagnosa Kerja	:	abdominal pain ec susp app dd isk dm type 2
Diagnosa Banding	:

PLANNING	:	konsul sp

TERAPI	:	IVFD RL 20 tpm mac inj ranitidin amp /12jam

Perawatan Lanjutan

:

Rawat Inap Rawat Intensive

Instruksi DPJP	:	telah konsul dr. suwandy, sp.b