ASESMEN AWAL MEDIS PASIEN GAWAT DARURAT

Nama Pasien : DEDEK SUNDARY SIMAMORA Nomor RM : 051042 Tgl Lahir : 1997-01-01 28 tahun 0 bulan 7 hari Jenis Kelamin : Perempuan Datang Ke IGD : 08-01-2025 13:30:15 Layanan : IGD Jaminan : BPJS Kesehatan Dokter : dr. Herizah Maulida

Airway Breathing Circulation Disability Trauma Non Trauma Vital Sign Bebas Gargling Stridor Terintubasi Spontan Tachipneu Dispneu Apneu Nadi : Kuat Lemah CRT : CRT < 2 CRT > 2 Turgor : Baik Buruk GCS E : 4 GCS V : 5 GCS M : 6 Kec.Lalu Lintas Kec.Kerja Huru Hara Kec.Rumah Tangga Kekerasan (Abuse) Kec.Lainnya Gigitan Intoksikasi Bencana Alam Lainnya TD : 130/90mmhg mmHg Nadi : 83x/i x/mnt RR : 20x/i x/mnt Suhu : 36,8 c oC BB : - Kg TB : - cm

ANAMNESIS	Auto Anamnesa Allo Anamnesa

Keluhan Utama :	:	Benjolan di lengan kanan dialami os sejak 6 bln ini, awalnya kecil lama kelamaaan membesar. Mual (-) muntah (-)
Riwayat Penyakit Sekarang :	:	Benjolan di lengan kanan dialami os sejak 6 bln ini, awalnya kecil lama kelamaaan membesar. Mual (-) muntah (-)
Riwayat Penyakit Dahulu :	:	Tidak jelas
Riwayat Pengobatan :	:	Tidak jelas
Riwayat Alergi :	:	Tidak jelas

SKRINING NYERI	Tidak Ya
b. Numeric Scale untuk pasien ≥ 7 tahun dan pasien kooperatif	Skala : 2

PEMERIKSAAN FISIK
Bagian	Keterangan
Kepala dan Leher	Kepala : Normal . . Gigi : Normal . . THT : Normal . . Thoraks : . Abdomen : Normal . . Genital : Normal . . Ekstremitas : Normal . Benjolan pada lengan kanan . Kulit : Normal .
Dada dan Punggung			-
Perut dan Pinggang			-
Anggota Gerak			-
Genitalia & Anus			-

HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium	:	Darut Kgds Ctbt
Radiologi	:	tidak ada-
EKG	:	tidak dilakukan

DIAGNOSA
Diagnosa Kerja	:	Stt o/t (R) hand
Diagnosa Banding	:

PLANNING	:	rawat inap rencana operasi

TERAPI	:	asering 20gtt/i cefriaxone 1gram/12jam

Perawatan Lanjutan

:

Rawat Inap Rawat Intensive

Instruksi DPJP	:	Rencana op malam, puasa jam 5