ASESMEN AWAL MEDIS PASIEN GAWAT DARURAT

Nama Pasien : LEGIO Nomor RM : 051091 Tgl Lahir : 1987-11-10 37 tahun 2 bulan 0 hari Jenis Kelamin : Laki Laki Datang Ke IGD : 10-01-2025 18:00:02 Layanan : IGD Jaminan : BPJS Kesehatan Dokter : dr. Ayuda Suha

Airway Breathing Circulation Disability Trauma Non Trauma Vital Sign Bebas Gargling Stridor Terintubasi Spontan Tachipneu Dispneu Apneu Nadi : Kuat Lemah CRT : CRT < 2 CRT > 2 Turgor : Baik Buruk GCS E : 4 GCS V : 5 GCS M : 6 Kec.Lalu Lintas Kec.Kerja Huru Hara Kec.Rumah Tangga Kekerasan (Abuse) Kec.Lainnya Gigitan Intoksikasi Bencana Alam Lainnya TD : 147/89mmhg mmHg Nadi : 84x/i x/mnt RR : 22x/i x/mnt Suhu : 36 c oC BB : 78 kg Kg TB : 175 cm cm

ANAMNESIS	Auto Anamnesa Allo Anamnesa

Keluhan Utama :	:	luka robek di tangan kanan
Riwayat Penyakit Sekarang :	:	hal ini dialami os sejak 15 menit yang lalu smrs. sebelumnya os terkena egrek (alat untuk menggerek sawit)
Riwayat Penyakit Dahulu :	:	tidak ada
Riwayat Pengobatan :	:	tidak ada
Riwayat Alergi :	:	tidak ada

SKRINING NYERI	Tidak Ya

PEMERIKSAAN FISIK
Bagian	Keterangan
Kepala dan Leher	Kepala : Normal . . Gigi : Normal . . THT : Normal . . Thoraks : . Abdomen : Normal . . Genital : Normal . . Ekstremitas : Normal . dijumpai luka robek di tangan kanan, perdarahan aktif (+) . Kulit : Normal .
Dada dan Punggung			-
Perut dan Pinggang			-
Anggota Gerak			-
Genitalia & Anus			-

HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium	:	darah lengkap kgds
Radiologi	:	RO manus dextra AP/oblique
EKG	:	tidak ada

DIAGNOSA
Diagnosa Kerja	:	VULNUS LASERATUM o/t manus dextra
Diagnosa Banding	:	VULNUS LASERATUM o/t manus dextra

PLANNING	:

TERAPI	:	- WT - hecting - IVFD RL Cor 1 fls selanjutnya 20gtt/i - injeksi transamin 1000mg selanjutnya 500mg/12jam - injeksi vit k 1 amp/12jam (tao ) - injeksi ceftriaxone 1gr /12jam (ST) - injeksi ranitidin 1 amp/12jam - injeksi ketorolac 1 amp/8jam

Perawatan Lanjutan

:

Rawat Inap Rawat Intensive

Instruksi DPJP	:	konsul dr. SUMRAHADI ,Sp.B advice : -