ASESMEN AWAL MEDIS PASIEN GAWAT DARURAT

Nama Pasien : MAILUM Nomor RM : 001651 Tgl Lahir : 1947-07-01 76 tahun 8 bulan 10 hari Jenis Kelamin : Perempuan Datang Ke IGD : 11-03-2024 01:20:17 Layanan : IGD Jaminan : BPJS Kesehatan Dokter : dr. Ayuda Suha

Airway Breathing Circulation Disability Trauma Non Trauma Vital Sign Bebas Gargling Stridor Terintubasi Spontan Tachipneu Dispneu Apneu Nadi : Kuat Lemah CRT : CRT < 2 CRT > 2 Turgor : Baik Buruk GCS E : 4 GCS V : 5 GCS M : 6 Kec.Lalu Lintas Kec.Kerja Huru Hara Kec.Rumah Tangga Kekerasan (Abuse) Kec.Lainnya Gigitan Intoksikasi Bencana Alam Lainnya TD : 110/70 mmHg Nadi : 103 x/mnt RR : 22 x/mnt Suhu : 37.1 oC BB : 52 Kg Kg TB : 158 Cm cm

ANAMNESIS	Auto Anamnesa Allo Anamnesa

Keluhan Utama :	:	BATUK berdarah
Riwayat Penyakit Sekarang :	:	mual muntah, pusing, nyeri uluh hati, riwayat merokok, penurunan BB
Riwayat Penyakit Dahulu :	:	-
Riwayat Pengobatan :	:	-
Riwayat Alergi :	:	-

SKRINING NYERI	Tidak Ya

PEMERIKSAAN FISIK
Bagian	Keterangan
Kepala dan Leher	Kepala : . Gigi : Normal . THT : Normal . Thoraks : . Abdomen : . Genital : Normal . Ekstremitas : . Kulit : Normal .
Dada dan Punggung			-
Perut dan Pinggang			-
Anggota Gerak			-
Genitalia & Anus			-

HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium	:	KGD DARUT LFT/RFT TCM
Radiologi	:	RO
EKG	:

DIAGNOSA
Diagnosa Kerja	:	hemaptoe ec susp tb paru + dyspepsia
Diagnosa Banding	:	-

PLANNING	:

TERAPI	:	iufd rl inj

Perawatan Lanjutan

:

Rawat Inap Rawat Intensive

Instruksi DPJP	: