ASESMEN AWAL MEDIS PASIEN GAWAT DARURAT

Nama Pasien : JURIAH Nomor RM : 053122 Tgl Lahir : 1967-12-31 56 tahun 3 bulan 18 hari Jenis Kelamin : Perempuan Datang Ke IGD : 18-04-2024 02:12:26 Layanan : IGD Jaminan : BPJS Kesehatan Dokter : dr. Herizah Maulida

Airway Breathing Circulation Disability Trauma Non Trauma Vital Sign Bebas Gargling Stridor Terintubasi Spontan Tachipneu Dispneu Apneu Nadi : Kuat Lemah CRT : CRT < 2 CRT > 2 Turgor : Baik Buruk GCS E : 4 GCS V : 5 GCS M : 6 Kec.Lalu Lintas Kec.Kerja Huru Hara Kec.Rumah Tangga Kekerasan (Abuse) Kec.Lainnya Gigitan Intoksikasi Bencana Alam Lainnya TD : 180/90 mmHg Nadi : 78 x/mnt RR : 22 x/mnt Suhu : 36 oC BB : 68 Kg TB : 158 Cm cm

ANAMNESIS	Auto Anamnesa Allo Anamnesa

Keluhan Utama :	:	NYERI PERUT
Riwayat Penyakit Sekarang :	:	YANG DI ALAMI OS SEJAK 2 MINGGU INI, OS MERASA BENGKAK PADA PERUT KANAN (+) TAMPAK BADAN DAN MATA MENGUNING DI ALAMI SEJAK 2 MINGGU IN, PERUT TERASA BEGAH, MUAL (+), BATUK (+), BAK KUNING PEKAT (+)
Riwayat Penyakit Dahulu :	:	DM
Riwayat Pengobatan :	:
Riwayat Alergi :	:

SKRINING NYERI	Tidak Ya

PEMERIKSAAN FISIK
Bagian	Keterangan
Kepala dan Leher	Kepala : . Gigi : Normal . THT : Normal . Thoraks : . Abdomen : . Genital : Normal . Ekstremitas : . Kulit : Normal .
Dada dan Punggung			-
Perut dan Pinggang			-
Anggota Gerak			-
Genitalia & Anus			-

HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium	:	DARAH RUTIN KGD LFT
Radiologi	:
EKG	:

DIAGNOSA
Diagnosa Kerja	:	JOUNDICE ec SUSP SIROSIS HEPATITIS
Diagnosa Banding	:

PLANNING	:

TERAPI	:	INJ

Perawatan Lanjutan

:

Rawat Inap Rawat Intensive

Instruksi DPJP	: