Document

IGD-20250125893

Nama Pasien	: SELAMET
Nomor RM	: 052333
Tgl Lahir	: 1956-05-27 68 tahun 7 bulan 29 hari
Jenis Kelamin	: Laki Laki
Datang Ke IGD	: 25-01-2025 13:11:45
Layanan	: IGD
Jaminan	: BPJS Kesehatan
Dokter	: dr. DANTY MANDASARI PANGARIBUAN

Airway

Breathing

Circulation

Disability

Trauma

Non Trauma

Vital Sign

Bebas
Gargling
Stridor
Terintubasi

Spontan
Tachipneu
Dispneu
Apneu

Nadi : Kuat Lemah
CRT : CRT < 2 CRT > 2
Turgor : Baik Buruk

GCS E : 4

GCS V : 5

GCS M : 6

Kec.Lalu Lintas
Kec.Kerja
Huru Hara
Kec.Rumah Tangga
Kekerasan (Abuse)
Kec.Lainnya

Gigitan
Intoksikasi
Bencana Alam
Lainnya

TD : 140/90 mmHg

Nadi : 73 x/mnt

RR : 22 x/mnt

Suhu : 36,8 ^oC

BB : 75 Kg

TB : 170 cm

ANAMNESIS	Auto Anamnesa Allo Anamnesa

Keluhan Utama :	:	Os datang dengan keluhan nyeri ulu hati sejak 2 hari, mual (+), muntah (+), nyeri kepala (+), os juga mengeluhkan nyeri dada sebelah kiri sejak kemarin, menjalar hingga bahu, oyong (+), lemas (+)
Riwayat Penyakit Sekarang :	:
Riwayat Penyakit Dahulu :	:
Riwayat Pengobatan :	:
Riwayat Alergi :	:	Tidak ada

HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium	:	Darut,GDS,
Radiologi	:	Rencana USG
EKG	:

Riwayat Psikologis - Sosial - Ekonomi- Budaya - Spiritual	:
Pengkajian Fungsi	:
Skala Nyeri	:
Resiko Jatuh	:

Dokter DPJP	:
Instruksi DPJP	:	Sudah konsul dr SpPD Ivfd aseryng 20 gtt/i Injeksi omeprazole/12 jam Injeksi ondansetron 2 amp/8 jam Injeksi ceftriaxon/12 jam Drip tramadol dalam infus 20gtt/i (masuk setiap ganti infus) Sucralfat 3x10cc Rencana USG