Document

IGD-20250124150

Airway

Breathing

Circulation

Disability

Trauma

Non Trauma

Vital Sign

Bebas
Gargling
Stridor
Terintubasi

Spontan
Tachipneu
Dispneu
Apneu

Nadi : Kuat Lemah
CRT : CRT < 2 CRT > 2
Turgor : Baik Buruk

GCS E : 4

GCS V : 5

GCS M : 6

Kec.Lalu Lintas
Kec.Kerja
Huru Hara
Kec.Rumah Tangga
Kekerasan (Abuse)
Kec.Lainnya

Gigitan
Intoksikasi
Bencana Alam
Lainnya

TD : 110/70 mmHg mmHg

Nadi : 80 x/mnt

RR : 20 x/mnt

Suhu : 36.5 ^oC

BB : Kg

TB : cm

ANAMNESIS	Auto Anamnesa Allo Anamnesa

Keluhan Utama :	:	Hamil anak ke 2, mengaku mules-mules sejak 2 jam SMRS, mules dirasakan hilang timbul, keluar lendir darah disangkal, keluar air-air disangkal, demam (-), mual (-), muntah (-), sesak (-), bak dan bab tidak ada keluhan
Riwayat Penyakit Sekarang :	:	Hamil anak ke 2, mengaku mules-mules sejak 2 jam SMRS, mules dirasakan hilang timbul, keluar lendir darah disangkal, keluar air-air disangkal, demam (-), mual (-), muntah (-), sesak (-), bak dan bab tidak ada keluhan HPHT ?-04-2024 Riwayat persalinan anak 1: sc karena panggul sempit (5 tahun yang lalu) anak hidup anak 2 : kehamilan sekarang
Riwayat Penyakit Dahulu :	:	HT (-) DM (-)
Riwayat Pengobatan :	:	Tidak ada
Riwayat Alergi :	:	Tidak ada

PEMERIKSAAN FISIK
Tekanan Intrakranial	:	Tekanan Intrakranial : - . Pupil : Normal . Neurosensorik/Muskuloskeletal : - . Integumen : - . Turgor Kulit : Baik . Edema : Ada . Mukosa Mulut : Kering . Perdarahaan : Ada. Jumlah (CC) : . Warna : . Intoksikasi : Ada . Elminasi : BAB Frekuensi = . x/ . Konsistensi . Warna . Elminasi : BAK Frekuensi = . x/ . Konsistensi . Warna
Edema	:
Elminasi	:

HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium	:	DARUT GAR CT BT URINALISA
Radiologi	:	tidak dilakukan
EKG	:

Riwayat Psikologis - Sosial - Ekonomi- Budaya - Spiritual	:	Kondisi : Ada Masalah. Gangguan Jiwa : Ya. Status : Sudah Menikah. Perilaku : Tidak Ada Perilaku Kekerasan . Hubungan Pasien : Harmonis
Pengkajian Fungsi	:	Kemampuan Aktifitas Sehari Hari : Mandiri . Aktifitas : Tirah Baring. Cacat Fisik : . Alat Bantu : Tidak . Sebutkan :
Skala Nyeri	:	Nyeri : Ada Nyeri . Penyebab : Proses Penyakut . Kualitas : Seperti Tertusuk . Lokasi : . Menyebar : Tidak . Skala : . Durasi : . Nyeri Hilang :
Resiko Jatuh	:	Cara Berjalan : Tidak . Alat Bantu : Tidak . Menopang : Tidak . Hasil : Tidak berisko (tidak ditemukan a dan b) . Dilaporkan : Tidak . Jam :

Dokter DPJP	:	dr. MUHAMMAD RIZAL SANGADJI, Sp. OG
Instruksi DPJP	:	Konsul via phone dengan dr.Rizal,Sp.OG advice: Histolan extra inj dexamethasone 3 ampul (extra) pematangan paru siapkan operasi SC CITO