IGD-20240511886

Logo

ASESMEN AWAL KEPERAWATAN PASIEN GAWAT DARURAT

Nama Pasien : NGATIEM
Nomor RM : 053524
Tgl Lahir : 1974-07-04 49 tahun 10 bulan 7 hari
Jenis Kelamin : Perempuan
Datang Ke IGD : 11-05-2024 10:05:47
Layanan : IGD
Jaminan : BPJS
Dokter : dr. Arman Maulana

Airway Breathing Circulation Disability Trauma Non Trauma Vital Sign








Nadi :
CRT :

GCS E : 4

GCS V : 5

GCS M : 6











TD : 150/80 mmHg

Nadi : 70 x/mnt

RR : 22 x/mnt

Suhu : 36.6 oC

BB : 60 Kg

TB : 157 cm

ANAMNESIS

Keluhan Utama : : PANDANGAN SEPERTI BERPUTAR
Riwayat Penyakit Sekarang : : PASIEN DATANG DENGAN KELUHAN PANDANGAN SEPERTI BERPUTAR 1 BULAN INI, MUAL (+)
Riwayat Penyakit Dahulu : :
Riwayat Pengobatan : :
Riwayat Alergi : :

PEMERIKSAAN FISIK
Tekanan Intrakranial : Tekanan Intrakranial : - . Pupil : Normal . Neurosensorik/Muskuloskeletal : - . Integumen : - . Turgor Kulit : Baik . Edema : - . Mukosa Mulut : Lembab . Perdarahaan : Tidak Ada. Jumlah (CC) : . Warna : . Intoksikasi : Tidak Ada . Elminasi : BAB Frekuensi = . x/ . Konsistensi . Warna . Elminasi : BAK Frekuensi = . x/ . Konsistensi . Warna
Edema :
Elminasi :

HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium : DARAH RUTIN KGD
Radiologi :
EKG :

Riwayat Psikologis - Sosial - Ekonomi- Budaya - Spiritual : Kondisi : Tidak Ada Masalah. Gangguan Jiwa : Tidak. Status : Belum Menikah. Perilaku : Perilaku Kekerasan . Hubungan Pasien : Harmonis
Pengkajian Fungsi : Kemampuan Aktifitas Sehari Hari : Mandiri . Aktifitas : Tirah Baring. Cacat Fisik : . Alat Bantu : Tidak . Sebutkan :
Skala Nyeri : Nyeri : Tidak Ada . Penyebab : Proses Penyakut . Kualitas : Seperti Tertusuk . Lokasi : . Menyebar : Tidak . Skala : 0 . Durasi : 0 . Nyeri Hilang : Istirahat""
Resiko Jatuh : Cara Berjalan : Tidak . Alat Bantu : Tidak . Menopang : Tidak . Hasil : Tidak berisko (tidak ditemukan a dan b) . Dilaporkan : Tidak . Jam :

Dokter DPJP :
Instruksi DPJP :

Kwala Gunung, 11 May 2024
Perawat IGD
UGD
Perawat