Document

IGD-20250219879

Airway

Breathing

Circulation

Disability

Trauma

Non Trauma

Vital Sign

Bebas
Gargling
Stridor
Terintubasi

Spontan
Tachipneu
Dispneu
Apneu

Nadi : Kuat Lemah
CRT : CRT < 2 CRT > 2
Turgor : Baik Buruk

GCS E : 4

GCS V : 5

GCS M : 6

Kec.Lalu Lintas
Kec.Kerja
Huru Hara
Kec.Rumah Tangga
Kekerasan (Abuse)
Kec.Lainnya

Gigitan
Intoksikasi
Bencana Alam
Lainnya

TD : 100/70 mmHg

Nadi : 110 x/mnt

RR : 20 x/mnt

Suhu : 38,3 ^oC

BB : - Kg

TB : - cm

ANAMNESIS	Auto Anamnesa Allo Anamnesa

Keluhan Utama :	:	pasien datang dibawa kakak os dengan keluhan demam (+) yg dialami os sekitar 10 hari ini, demam bersifat hilang timbul dan naik turun, lemas (+) mual (+) muntah sesekali. Batuk (+) tidak berdahak >1 minggu ini. Timbul bintik" merah pada badan sejak sekitar 11 hari ini, gatal hilang timbul. Os merasa jika os minum obat merasa lemas (+) mual (+). Sesak nafas (-) Os juga mengeluhkan ketika os konsumsi OAT 1x3 tab bak os dijumpai flek darah dan bercampur kencing Sejak tgl 9-14 February 2025 os konsumsi minum OAT 1x1 tab pagi, dan dalam 4 hari ini tidak os tidak minum OAT sama sekali.
Riwayat Penyakit Sekarang :	:	pasien datang dibawa kakak os dengan keluhan demam (+) yg dialami os sekitar 10 hari ini, demam bersifat hilang timbul dan naik turun, lemas (+) mual (+) muntah sesekali. Batuk (+) tidak berdahak >1 minggu ini. Timbul bintik" merah pada badan sejak sekitar 11 hari ini, gatal hilang timbul. Os merasa jika os minum obat merasa lemas (+) mual (+). Sesak nafas (-) Os juga mengeluhkan ketika os konsumsi OAT 1x3 tab bak os dijumpai flek darah dan bercampur kencing Sejak tgl 9-14 February 2025 os konsumsi minum OAT 1x1 tab pagi, dan dalam 4 hari ini tidak os tidak minum OAT sama sekali.
Riwayat Penyakit Dahulu :	:	HT (-) disangkal DM (-) disangkal Oat (+) minum obat merah 1x3 tab Merokok (-) Asma (-)
Riwayat Pengobatan :	:	Oat fdc 1x3 tab sejak tgl 17/1/25
Riwayat Alergi :	:	tidak ada

PEMERIKSAAN FISIK
Tekanan Intrakranial	:	Tekanan Intrakranial : - . Pupil : Normal . Neurosensorik/Muskuloskeletal : - . Integumen : - . Turgor Kulit : Baik . Edema : Ada . Mukosa Mulut : Kering . Perdarahaan : Ada. Jumlah (CC) : . Warna : . Intoksikasi : Ada . Elminasi : BAB Frekuensi = . x/ . Konsistensi . Warna . Elminasi : BAK Frekuensi = . x/ . Konsistensi . Warna
Edema	:
Elminasi	:

HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium	:	Darut Kgds Radiologi
Radiologi	:
EKG	:

Riwayat Psikologis - Sosial - Ekonomi- Budaya - Spiritual	:	Kondisi : Ada Masalah. Gangguan Jiwa : Ya. Status : Sudah Menikah. Perilaku : Tidak Ada Perilaku Kekerasan . Hubungan Pasien : Harmonis
Pengkajian Fungsi	:	Kemampuan Aktifitas Sehari Hari : Mandiri . Aktifitas : Tirah Baring. Cacat Fisik : . Alat Bantu : Tidak . Sebutkan :
Skala Nyeri	:	Nyeri : Ada Nyeri . Penyebab : Proses Penyakut . Kualitas : Seperti Tertusuk . Lokasi : . Menyebar : Tidak . Skala : . Durasi : . Nyeri Hilang :
Resiko Jatuh	:	Cara Berjalan : Tidak . Alat Bantu : Tidak . Menopang : Tidak . Hasil : Tidak berisko (tidak ditemukan a dan b) . Dilaporkan : Tidak . Jam :

Dokter DPJP	:	dr .DEDE GUNAWAN M.Ked(Paru), Sp.P, FISR
Instruksi DPJP	:	Konsul dr.Arief, Sp.PD Tambahan cetirizin 2x10 mg