Document

IGD-20250213630

Airway

Breathing

Circulation

Disability

Trauma

Non Trauma

Vital Sign

Bebas
Gargling
Stridor
Terintubasi

Spontan
Tachipneu
Dispneu
Apneu

Nadi : Kuat Lemah
CRT : CRT < 2 CRT > 2
Turgor : Baik Buruk

GCS E : 4

GCS V : 5

GCS M : 6

Kec.Lalu Lintas
Kec.Kerja
Huru Hara
Kec.Rumah Tangga
Kekerasan (Abuse)
Kec.Lainnya

Gigitan
Intoksikasi
Bencana Alam
Lainnya

TD : 120/90 mmHg mmHg

Nadi : 95x/i x/mnt

RR : 22x/i x/mnt

Suhu : 36.7 c ^oC

BB : - Kg

TB : - cm

ANAMNESIS	Auto Anamnesa Allo Anamnesa

Keluhan Utama :	:	Os datang dengan keluhan keluar darah dari kemaluan yg dialami os sejak 4 hari ini, keluar darah tampak merah bercampur dengan gumpalan darah, os ganti pembalut sekitar 2 x, perut terasa mules (+). Lemas (+) mual (-) muntah (-) demam (-) Pada tgl 11 os sudah datang ke poli untuk usg dan dinyatakan janin tidak berkembang dianjurkan kontrol pada tgl 25 dan diberi terapi microges dan asam folat Pada tanggal 12 os datang ke igd dan pemeriksaan ttv baik, pemeriksaan genitalia flek darah kehitaman bercampur air dan lendir, vt negatif , sudah di inf dan cek darut, kgds, urinalisa, planotest dan di infus dan observasi di igd anjuran pbj,
Riwayat Penyakit Sekarang :	:	Os datang dengan keluhan keluar darah dari kemaluan yg dialami os sejak 4 hari ini, keluar darah tampak merah bercampur dengan gumpalan darah, os ganti pembalut sekitar 2 x, perut terasa mules (+). Lemas (+) mual (-) muntah (-) demam (-) Pada tgl 11 os sudah datang ke poli untuk usg dan dinyatakan janin tidak berkembang dianjurkan kontrol pada tgl 25 dan diberi terapi microges dan asam folat Pada tanggal 12 os datang ke igd dan pemeriksaan ttv baik, pemeriksaan genitalia flek darah kehitaman bercampur air dan lendir, vt negatif , sudah di inf dan cek darut, kgds, urinalisa, planotest dan di infus dan observasi di igd anjuran pbj,
Riwayat Penyakit Dahulu :	:	Riw >6 bulan yll os keguguran juga dan tidak usg Hpht 22/11/24 Ttp 29/08/25
Riwayat Pengobatan :	:	microges asam folat
Riwayat Alergi :	:	Tidak jelas

PEMERIKSAAN FISIK
Tekanan Intrakranial	:	Tekanan Intrakranial : - . Pupil : Normal . Neurosensorik/Muskuloskeletal : - . Integumen : - . Turgor Kulit : Baik . Edema : Ada . Mukosa Mulut : Kering . Perdarahaan : Ada. Jumlah (CC) : . Warna : . Intoksikasi : Ada . Elminasi : BAB Frekuensi = . x/ . Konsistensi . Warna . Elminasi : BAK Frekuensi = . x/ . Konsistensi . Warna
Edema	:
Elminasi	:

HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium	:	Darut Kgds
Radiologi	:	tidak ada
EKG	:

Riwayat Psikologis - Sosial - Ekonomi- Budaya - Spiritual	:	Kondisi : Ada Masalah. Gangguan Jiwa : Ya. Status : Sudah Menikah. Perilaku : Tidak Ada Perilaku Kekerasan . Hubungan Pasien : Harmonis
Pengkajian Fungsi	:	Kemampuan Aktifitas Sehari Hari : Mandiri . Aktifitas : Tirah Baring. Cacat Fisik : . Alat Bantu : Tidak . Sebutkan :
Skala Nyeri	:	Nyeri : Ada Nyeri . Penyebab : Proses Penyakut . Kualitas : Seperti Tertusuk . Lokasi : . Menyebar : Tidak . Skala : . Durasi : . Nyeri Hilang :
Resiko Jatuh	:	Cara Berjalan : Tidak . Alat Bantu : Tidak . Menopang : Tidak . Hasil : Tidak berisko (tidak ditemukan a dan b) . Dilaporkan : Tidak . Jam :

Dokter DPJP	:	dr. HENDRI SIMANJUNTAK, Sp. OG
Instruksi DPJP	:	Telah Konsul dr. Hendri, Sp.OG Sikap : Terminasi kehamilan Terapi IVFD RL 30 TPM MAC INJ CEFTRIAXON 1GR/12JAM INJ RANITIDIN AMP/12JAM INJ KALNEX AMP 500MG/8JAM HISTOLAN 3X1 stop ETABION 1X1 Pospargin 3x1 Cek goldar Ready darah 1 kolf PANTAU PERDARAHAN DAN KU RENCANA USG DI POLI OBGYN ( sudah USG) pasien rawat inap