IGD-20250120933
|
ASESMEN AWAL KEPERAWATAN PASIEN GAWAT DARURAT |
|
|
| ANAMNESIS |
|---|
| Keluhan Utama : | : | benjolan di punggung |
| Riwayat Penyakit Sekarang : | : | benjolan di punggung sejak 1 tahun ini, semakin lama semakin membesar, mual (-), muntah (-), demam(-), nyeri pada bengkak (+) |
| Riwayat Penyakit Dahulu : | : | Tidak ada |
| Riwayat Pengobatan : | : | Tidak ada |
| Riwayat Alergi : | : | tidak ada |
| PEMERIKSAAN FISIK | ||
|---|---|---|
| Tekanan Intrakranial | : | Tekanan Intrakranial : - . Pupil : Normal . Neurosensorik/Muskuloskeletal : - . Integumen : - . Turgor Kulit : Baik . Edema : Ada . Mukosa Mulut : Kering . Perdarahaan : Ada. Jumlah (CC) : . Warna : . Intoksikasi : Ada . Elminasi : BAB Frekuensi = . x/ . Konsistensi . Warna . Elminasi : BAK Frekuensi = . x/ . Konsistensi . Warna |
| Edema | : | |
| Elminasi | : |
| HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG | ||
|---|---|---|
| Laboratorium | : | Darut Gar CT BT |
| Radiologi | : | tidak ada |
| EKG | : | |
| Riwayat Psikologis - Sosial - Ekonomi- Budaya - Spiritual | : | Kondisi : Ada Masalah. Gangguan Jiwa : Ya. Status : Sudah Menikah. Perilaku : Tidak Ada Perilaku Kekerasan . Hubungan Pasien : Harmonis |
| Pengkajian Fungsi | : | Kemampuan Aktifitas Sehari Hari : Mandiri . Aktifitas : Tirah Baring. Cacat Fisik : . Alat Bantu : Tidak . Sebutkan : Keterolac |
| Skala Nyeri | : | Nyeri : Ada Nyeri . Penyebab : Proses Penyakut . Kualitas : Seperti Tertusuk . Lokasi : Dipunggung . Menyebar : Tidak . Skala : 5 . Durasi : 3 . Nyeri Hilang : Diberi obat |
| Resiko Jatuh | : | Cara Berjalan : Tidak . Alat Bantu : Tidak . Menopang : Tidak . Hasil : Tidak berisko (tidak ditemukan a dan b) . Dilaporkan : Tidak . Jam : |
| Dokter DPJP | : | dr. ERY SUHAYMI, Sp. B |
|---|---|---|
| Instruksi DPJP | : | Konsu via phone dengan dr. Ery Suhaimi, Sp.B advice: terapi lanjut siapkan |