IGD-20241128920
|
ASESMEN AWAL KEPERAWATAN PASIEN GAWAT DARURAT |
|
|
| ANAMNESIS |
|---|
| Keluhan Utama : | : | luka pada kaki kiri |
| Riwayat Penyakit Sekarang : | : | pasien datang dengan keluhan adanya luka pada kaki kiri keluhan ini sudah dirasakan pasien sejak 2 tahun ini luka sebelumnya sudah pernah operasi di rs haji adam malik, namun luka tidak kunjung sembuh sampai hari ini (+) |
| Riwayat Penyakit Dahulu : | : | TIDAK ADA |
| Riwayat Pengobatan : | : | TIDAK ADA |
| Riwayat Alergi : | : | tidak ada |
| PEMERIKSAAN FISIK | ||
|---|---|---|
| Tekanan Intrakranial | : | Tekanan Intrakranial : - . Pupil : Normal . Neurosensorik/Muskuloskeletal : - . Integumen : - . Turgor Kulit : Baik . Edema : - . Mukosa Mulut : Lembab . Perdarahaan : Tidak Ada. Jumlah (CC) : . Warna : . Intoksikasi : Tidak Ada . Elminasi : BAB Frekuensi = . x/ . Konsistensi . Warna . Elminasi : BAK Frekuensi = . x/ . Konsistensi . Warna |
| Edema | : | |
| Elminasi | : |
| HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG | ||
|---|---|---|
| Laboratorium | : | terlampir |
| Radiologi | : | tidak ada |
| EKG | : | |
| Riwayat Psikologis - Sosial - Ekonomi- Budaya - Spiritual | : | Kondisi : Tidak Ada Masalah. Gangguan Jiwa : Tidak. Status : Belum Menikah. Perilaku : Perilaku Kekerasan . Hubungan Pasien : Harmonis |
| Pengkajian Fungsi | : | Kemampuan Aktifitas Sehari Hari : Mandiri . Aktifitas : Tirah Baring. Cacat Fisik : . Alat Bantu : Tidak . Sebutkan : |
| Skala Nyeri | : | Nyeri : Tidak Ada . Penyebab : Proses Penyakut . Kualitas : Seperti Tertusuk . Lokasi : . Menyebar : Tidak . Skala : . Durasi : . Nyeri Hilang : |
| Resiko Jatuh | : | Cara Berjalan : Tidak . Alat Bantu : Tidak . Menopang : Tidak . Hasil : Tidak berisko (tidak ditemukan a dan b) . Dilaporkan : Tidak . Jam : |
| Dokter DPJP | : | dr. ERY SUHAYMI, Sp. B |
|---|---|---|
| Instruksi DPJP | : | konsul ke dr ery spb a/v rencana rawat inap dan operasi sore ini |