ASESMEN AWAL KEPERAWATAN PASIEN GAWAT DARURAT

Nama Pasien : SUMILA Nomor RM : 044786 Tgl Lahir : 1970-09-01 54 tahun 1 bulan 16 hari Jenis Kelamin : Perempuan Datang Ke IGD : 17-10-2024 18:10:45 Layanan : IGD Jaminan : BPJS Dokter : dr. Ikhsan Anugerah

Airway Breathing Circulation Disability Trauma Non Trauma Vital Sign Bebas Gargling Stridor Terintubasi Spontan Tachipneu Dispneu Apneu Nadi : Kuat Lemah CRT : CRT < 2 CRT > 2 Turgor : Baik Buruk GCS E : 4 GCS V : 5 GCS M : 6 Kec.Lalu Lintas Kec.Kerja Huru Hara Kec.Rumah Tangga Kekerasan (Abuse) Kec.Lainnya Gigitan Intoksikasi Bencana Alam Lainnya TD : 110/80 mmHg Nadi : 78 x/mnt RR : 20 x/mnt Suhu : 37.4 oC BB : Kg TB : cm

ANAMNESIS	Auto Anamnesa Allo Anamnesa

Keluhan Utama :	:	pasien datang denagn keluhan nyeri ulu hati + nyeru ulu hati dirasakan pasien seperti perih dan tertusuk disertai dengan mual+ muntah +, jantung berdebar sering keringat dingin dan menyesak disertai mual muntah+ muntah sudah sejak 2 hari ini pasien juga mengatakan wajahnya meriang selama 3 haru
Riwayat Penyakit Sekarang :	:
Riwayat Penyakit Dahulu :	:
Riwayat Pengobatan :	:
Riwayat Alergi :	:	-

PEMERIKSAAN FISIK
Tekanan Intrakranial	:
Edema	:
Elminasi	:

HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium	:	kgd darah rutin
Radiologi	:	-
EKG	:

Riwayat Psikologis - Sosial - Ekonomi- Budaya - Spiritual	:
Pengkajian Fungsi	:
Skala Nyeri	:
Resiko Jatuh	:

Dokter DPJP	:
Instruksi DPJP	:	lamjut terapi iufd nacl 20gtt/i inj. ranitidine 1a/12j inj. ondansentron 1a/8j sucralfat syp 3x1 curcuma 1x1