IGD-20250511937

Logo

ASESMEN AWAL KEPERAWATAN PASIEN GAWAT DARURAT

Nama Pasien : M. ALI
Nomor RM : 055241
Tgl Lahir : 1975-12-31
Jenis Kelamin : Laki Laki
Datang Ke IGD : 01-01-1970
Layanan :
Jaminan :
Dokter :

Airway Breathing Circulation Disability Trauma Non Trauma Vital Sign








Nadi :
CRT :

GCS E : 2

GCS V : 4

GCS M : 4











TD : 100/80mmhg mmHg

Nadi : 83x/i x/mnt

RR : 25 x/i x/mnt

Suhu : 36,2 C oC

BB : - Kg

TB : - cm
ANAMNESIS

Keluhan Utama : : penurunan kesadaran
Riwayat Penyakit Sekarang : : hal ini dialami os sejak 2jam yang lalu smrs, os diantar dengan ambulance klinik mulia harapan, menurut perawat yang mengantar pasien, pasien adalah ODGJ, tidak memiliki tanda pengenal, ditemukan tergeletak dipinggir jalan, tidak sadar kan diri.
Riwayat Penyakit Dahulu : : tidak ada
Riwayat Pengobatan : : tidak ada
Riwayat Alergi : : tidak ada

PEMERIKSAAN FISIK
Tekanan Intrakranial : Tekanan Intrakranial : - . Pupil : Normal . Neurosensorik/Muskuloskeletal : - . Integumen : - . Turgor Kulit : Baik . Edema : Ada . Mukosa Mulut : Kering . Perdarahaan : Ada. Jumlah (CC) : . Warna : . Intoksikasi : Ada . Elminasi : BAB Frekuensi = . x/ . Konsistensi . Warna . Elminasi : BAK Frekuensi = . x/ . Konsistensi . Warna
Edema :
Elminasi :

HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium : darah rutin kgds
Radiologi : tidak ada
EKG :

Riwayat Psikologis - Sosial - Ekonomi- Budaya - Spiritual : Kondisi : Ada Masalah. Gangguan Jiwa : Ya. Status : Sudah Menikah. Perilaku : Tidak Ada Perilaku Kekerasan . Hubungan Pasien : Harmonis
Pengkajian Fungsi : Kemampuan Aktifitas Sehari Hari : Mandiri . Aktifitas : Tirah Baring. Cacat Fisik : . Alat Bantu : Tidak . Sebutkan :
Skala Nyeri : Nyeri : Ada Nyeri . Penyebab : Proses Penyakut . Kualitas : Seperti Tertusuk . Lokasi : . Menyebar : Tidak . Skala : . Durasi : . Nyeri Hilang :
Resiko Jatuh : Cara Berjalan : Tidak . Alat Bantu : Tidak . Menopang : Tidak . Hasil : Tidak berisko (tidak ditemukan a dan b) . Dilaporkan : Tidak . Jam :

Dokter DPJP : dr. SUWANDY EKA SYAHPUTRA, Sp.B
Instruksi DPJP : KONSUL dr. Suwandy, Sp. B advice :