Document

IGD-20250125742

Nama Pasien	: ABDUL RAJAB
Nomor RM	: 051460
Tgl Lahir	: 1998-06-01 26 tahun 7 bulan 24 hari
Jenis Kelamin	: Laki Laki
Datang Ke IGD	: 25-01-2025 13:34:14
Layanan	: IGD
Jaminan	: BPJS Kesehatan
Dokter	: dr. DANTY MANDASARI PANGARIBUAN

Airway

Breathing

Circulation

Disability

Trauma

Non Trauma

Vital Sign

Bebas
Gargling
Stridor
Terintubasi

Spontan
Tachipneu
Dispneu
Apneu

Nadi : Kuat Lemah
CRT : CRT < 2 CRT > 2
Turgor : Baik Buruk

GCS E : 4

GCS V : 5

GCS M : 6

Kec.Lalu Lintas
Kec.Kerja
Huru Hara
Kec.Rumah Tangga
Kekerasan (Abuse)
Kec.Lainnya

Gigitan
Intoksikasi
Bencana Alam
Lainnya

TD : 110/80 mmHg

Nadi : 112 x/mnt

RR : 20 x/mnt

Suhu : 38,2 ^oC

BB : 35 Kg

TB : 160 cm

ANAMNESIS	Auto Anamnesa Allo Anamnesa

Keluhan Utama :	:	Os datang dengan keluhan demam sejak 1 bulan, demam naik turun, osnjuga mengeluhkan nyeri uku hati, kadang teraba keras di ulu hati, nyeri kepala (+), batuk lebih kurang 2 minggu, batuk berdahak berwarna putih, os juga mengeluhkan sariawan diseluruh mulut sejak 3 hari, ketika makan os merasa ada yang mengganjal di kerongkongan
Riwayat Penyakit Sekarang :	:
Riwayat Penyakit Dahulu :	:
Riwayat Pengobatan :	:
Riwayat Alergi :	:	Tidak ada

HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium	:	Dr,gds, hiv, malaria,widal
Radiologi	:	Foto thorax
EKG	:

Riwayat Psikologis - Sosial - Ekonomi- Budaya - Spiritual	:
Pengkajian Fungsi	:
Skala Nyeri	:
Resiko Jatuh	:

Dokter DPJP	:
Instruksi DPJP	:	Sudah konsul dr SpPD Ivfd aseryng 20 gtt/i Injeksi omeprazole/12 jam Injeksi ondansetron/8 jam Injeksi ceftriaxon/12 jam N ace 3x200 mg Nystatin drop 3x2cc Curcuma 3x1 Drip pct 500 mg/8 jam Ro thorax Cek malaria dan widal