ASESMEN AWAL KEPERAWATAN PASIEN GAWAT DARURAT

Nama Pasien : SATRIA ALFARUQ Nomor RM : 054426 Tgl Lahir : 2010-09-13 10 tahun 6 bulan 13 hari Jenis Kelamin : Laki Laki Datang Ke IGD : 26-03-2025 11:46:57 Layanan : IGD Jaminan : BPJS Kesehatan Dokter : dr. Herizah Maulida

Airway Breathing Circulation Disability Trauma Non Trauma Vital Sign Bebas Gargling Stridor Terintubasi Spontan Tachipneu Dispneu Apneu Nadi : Kuat Lemah CRT : CRT < 2 CRT > 2 Turgor : Baik Buruk GCS E : 4 GCS V : 5 GCS M : 6 Kec.Lalu Lintas Kec.Kerja Huru Hara Kec.Rumah Tangga Kekerasan (Abuse) Kec.Lainnya Gigitan Intoksikasi Bencana Alam Lainnya TD : 120/80 mmHg Nadi : 80 x/mnt RR : 20 x/mnt Suhu : 36.7 oC BB : 69 Kg TB : cm

ANAMNESIS	Auto Anamnesa Allo Anamnesa

Keluhan Utama :	:	os datang dengan keluhan terdapat benjolan ada telapak kaki kiri yg dialami os sejak 1 bulan ini, awalnya teraba keras, dan dalam 4 hari ini terasa nyeri (+) mengganjal (+) demam (+) mual (-) muntah (-). bab dan bak biasa. os sudah berobat ke puskesma dan anjuran menggunak salap untuk kapalan, setelah menggunakan obat tersebut, timbul benoaln seperti berisi cairan.
Riwayat Penyakit Sekarang :	:	os datang dengan keluhan terdapat benjolan ada telapak kaki kiri yg dialami os sejak 1 bulan ini, awalnya teraba keras, dan dalam 4 hari ini terasa nyeri (+) mengganjal (+) demam (+) mual (-) muntah (-). bab dan bak biasa. os sudah berobat ke puskesma dan anjuran menggunak salap untuk kapalan, setelah menggunakan obat tersebut, timbul benoaln seperti berisi cairan.
Riwayat Penyakit Dahulu :	:	tidak jelas
Riwayat Pengobatan :	:	tidak ada
Riwayat Alergi :	:	tidak jelas

PEMERIKSAAN FISIK
Tekanan Intrakranial	:	Tekanan Intrakranial : - . Pupil : Normal . Neurosensorik/Muskuloskeletal : - . Integumen : - . Turgor Kulit : Baik . Edema : Ada . Mukosa Mulut : Kering . Perdarahaan : Ada. Jumlah (CC) : . Warna : . Intoksikasi : Ada . Elminasi : BAB Frekuensi = . x/ . Konsistensi . Warna . Elminasi : BAK Frekuensi = . x/ . Konsistensi . Warna
Edema	:
Elminasi	:

HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium	:	darut kgds ctbt
Radiologi	:
EKG	:

Riwayat Psikologis - Sosial - Ekonomi- Budaya - Spiritual	:	Kondisi : Ada Masalah. Gangguan Jiwa : Ya. Status : Sudah Menikah. Perilaku : Tidak Ada Perilaku Kekerasan . Hubungan Pasien : Harmonis
Pengkajian Fungsi	:	Kemampuan Aktifitas Sehari Hari : Mandiri . Aktifitas : Tirah Baring. Cacat Fisik : . Alat Bantu : Tidak . Sebutkan :
Skala Nyeri	:	Nyeri : Ada Nyeri . Penyebab : Proses Penyakut . Kualitas : Seperti Tertusuk . Lokasi : . Menyebar : Tidak . Skala : . Durasi : . Nyeri Hilang :
Resiko Jatuh	:	Cara Berjalan : Tidak . Alat Bantu : Tidak . Menopang : Tidak . Hasil : Tidak berisko (tidak ditemukan a dan b) . Dilaporkan : Tidak . Jam :

Dokter DPJP	:	dr. SUWANDY EKA SYAHPUTRA, Sp.B
Instruksi DPJP	:	telah konsul dr. Suwandy, Sp.B rencana op sekarang