ASESMEN AWAL KEPERAWATAN PASIEN GAWAT DARURAT

Nama Pasien : HARRIS HIDAYAT Nomor RM : 010983 Tgl Lahir : 1999-08-01 25 tahun 8 bulan 22 hari Jenis Kelamin : Laki Laki Datang Ke IGD : 23-04-2025 13:17:02 Layanan : IGD Jaminan : BPJS Kesehatan Dokter : dr. Herizah Maulida

Airway Breathing Circulation Disability Trauma Non Trauma Vital Sign Bebas Gargling Stridor Terintubasi Spontan Tachipneu Dispneu Apneu Nadi : Kuat Lemah CRT : CRT < 2 CRT > 2 Turgor : Baik Buruk GCS E : 4 GCS V : 5 GCS M : 6 Kec.Lalu Lintas Kec.Kerja Huru Hara Kec.Rumah Tangga Kekerasan (Abuse) Kec.Lainnya Gigitan Intoksikasi Bencana Alam Lainnya TD : 120/80 mmHg Nadi : 100 x/mnt RR : 22 x/mnt Suhu : 36.7 oC BB : Kg TB : cm

ANAMNESIS	Auto Anamnesa Allo Anamnesa

Keluhan Utama :	:	os datang dengan keluhan nyeri perut kanan bawah yg dialami os sejak 2 hari ini, jika dibawa jalan terasa nyeri. mual (-) muntah (-) demam (-) os juga mengeluhkan jika bak mengedan (+) nyeri bak (-) batuk (-)
Riwayat Penyakit Sekarang :	:	os datang dengan keluhan nyeri perut kanan bawah yg dialami os sejak 2 hari ini, jika dibawa jalan terasa nyeri. mual (-) muntah (-) demam (-) os juga mengeluhkan jika bak mengedan (+) nyeri bak (-) batuk (-)
Riwayat Penyakit Dahulu :	:	dm
Riwayat Pengobatan :	:	rpo metformin 3x500mg
Riwayat Alergi :	:	TIDAK ADA

PEMERIKSAAN FISIK
Tekanan Intrakranial	:	Tekanan Intrakranial : - . Pupil : Normal . Neurosensorik/Muskuloskeletal : - . Integumen : - . Turgor Kulit : Baik . Edema : Ada . Mukosa Mulut : Kering . Perdarahaan : Ada. Jumlah (CC) : . Warna : . Intoksikasi : Ada . Elminasi : BAB Frekuensi = . x/ . Konsistensi . Warna . Elminasi : BAK Frekuensi = . x/ . Konsistensi . Warna
Edema	:
Elminasi	:

HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium	:	darut kgds urinalisa
Radiologi	:	usg app + lower abdomen
EKG	:

Riwayat Psikologis - Sosial - Ekonomi- Budaya - Spiritual	:	Kondisi : Ada Masalah. Gangguan Jiwa : Ya. Status : Sudah Menikah. Perilaku : Tidak Ada Perilaku Kekerasan . Hubungan Pasien : Harmonis
Pengkajian Fungsi	:	Kemampuan Aktifitas Sehari Hari : Mandiri . Aktifitas : Tirah Baring. Cacat Fisik : . Alat Bantu : Tidak . Sebutkan :
Skala Nyeri	:	Nyeri : Ada Nyeri . Penyebab : Proses Penyakut . Kualitas : Seperti Tertusuk . Lokasi : . Menyebar : Tidak . Skala : . Durasi : . Nyeri Hilang :
Resiko Jatuh	:	Cara Berjalan : Tidak . Alat Bantu : Tidak . Menopang : Tidak . Hasil : Tidak berisko (tidak ditemukan a dan b) . Dilaporkan : Tidak . Jam :

Dokter DPJP	:	dr. SUWANDY EKA SYAHPUTRA, Sp.B
Instruksi DPJP	:	telah konsul dr. suwandy, sp.b