Recipt Order Obat ID : 11007 10 min.
Lorem Ipsum is simply dummy...
58 mins ago
Seluruh Riwayat Medis Pasien
Seluruh Aktivitas Permintaan Penunjang
Seluruh Aktivitas Transaksi Medis
Apakah anda yakin melakukan penyelesaian pemeriksaan ini ? Apabila anda telah menyelesaikannya maka status pasien closing artinya anda tidak dapat melakukan tindakan dan penambahan data apapun terhadap pasien ini.
os tiba dari ruang igd ke ruang rawat inap/RI (kelas3) pada pukul 17:00 WIB
os mengatakan batuk (+) disertai dengan dahak (+), mual (+) disertai dengan muntah (+),
os tampak lemas (+), sesak nafas (+), sering berkeringat malem (+)
tanda-tanda vital :
TD : 120/80 mm/Hg
HR : 80 x/i
RR : 24x/i
T : 36,5 *C
gangguan pola nafas
bersihan jalan nafas tidak efektif b/d penumpukan sekret dijalan nafas
gangguan rasa aman dan nyaman
gangguan pola aktivitas
pantau tanda-tanda vital
kolaborasi dengan dokter dalam pemberian teraphy
teraphy dilanjutkan
intervensi dilanjutkan
Sesak nafas, BAtuk, Dahak
Muka pucat, Hoyong
Sens CM
Conj PAl Pucat
Thorak Ronkhi basah
Oedem Paru
Pneumponia
Anemia
CKD ?
Tirah baring
02 2 - 4 -l.mnt
IVFD Asering 10 tts/mnt
Furosemide 20mg/12jam
RAnitidin 50mg/12jam
Candesartan 1x8mg
Amlodipin 1x10mg
Cek Ureum/Creatin
EKG
Konsul dr Paru
batuk sesekali (+) dahak sesekali (+) sesak napas (+) berkurang, riw oat (-) riw merokok (+) riw ht (+)
sp bronkial
st ronki (+)
susp tb paru + pneumonia
O2 2 l/ i nc
ivfd asering 10 gtt/ i
injceftriaxon 1 gr/ 12 jam
inj ranitidin 1 amo/ 12 jam
nac 3x200mg
inj dexametason 1 amp/ 12 jam.... jika interna acc
nebul ventolin pulmicort / 12 jam..... aff jika HR > 120x /i
tcm
p gram
ur cr
Os mengatakan batuk sesekali (+) dahak sesekali (+) sesak napas (+)
Os tampak sesak
T : 36,5 C
Ketidakefektipan bersihan jalan nafas tidak efektip b/d batuk
Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapy
pantau tanda - tanda vital
Mengajarkan teknik cara batuk efektip
Kaki bengkak
Extremita Oedem (+)
Os mengatakan
Os tampak beristirahat
Td:190/80 mmhg
Hr:80 x/i
Rr:23 x/i
T:36,5 c
Gangguan hambatan mobilitas fisik
Terapi lanjut
Td:180/90 mmhg
kolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapy
os mengtakan sesak nafas
batuk dahak
Td:140/90 mmhg
Gangguan pola nafas
Cek tcm
P gram
terapi lanjut
sp vesikulermengeras
st ronki (+) berkurang
curb 65 : 2
tcm mtb not deteced
pbj paru
os mengtakan batuk sesekali (+) dahak sesekali (+) sesak napas (+) berkurang
TD : 140/90 mmHg
Pemenuhan kebutuhan gizi pasien berkaitan dengan penyakit yang diderita pasien
Diet Makanan Biasa (MB) TKTP
Monitoring asupan makan pasien
Asupan makan
+ CKD Stage V ec HN
Furosemide 20mg/8 jam
Rujuk Untuk Hemdialisis
