Awal Keperawatan | Medicine

Awal Keperawatan IGD

Registrasi

Layanan

Dokter

Catatan

Jenis Bayar

No.Rekam Medik

Nama Pasien

TTL

Jenis Kelamin

Alamat

DPJP

Nama Dokter

I. Riwayat Kesehatan Pasien

Riwayat Penyakit Sekarang

Riwayat Penggunaan Obat

Riwayat Penyakit Dahulu

Status Kehamilan

HPHT

Para

Abortus

Gravida

II. Pemeriksaan Fisik

Tekanan Intrakranial

Pupil

Neurosensorik/Muskuloskeletal

Integumen

Turgor Kulit

Edema

Mukosa Mulut

Perdarahaan

Jumlah (cc)

Warna

Intoksikasi

Elminasi

BAB : Frekuensi

Konsistensi

Warna

BAK : Frekuensi

Warna

Lain-Lain

III. Riwayat Psikologis - Sosial - Ekonomi- Budaya - Spiritual

a. Kondisi Psikologis

b. Gangguan Jiwa di Masa Lalu

c. Status Pernikahan

d. Adakah Perilaku

Dilaporkan Ke

Sebutkan

e. Hubungan Pasien Dengan Anggota Keluarga

f. Pekerjaan

g. Pembayaran

h. Tinggal Dengan

Sebutkan

i. Bahasa Sehari Hari

j. Pendidikan

k. Agama

l. Kepercayaan / Budaya

Sebutkan

m. Pendidikan PJ

Sebutkan

n. Edukasi Diberikan Kepada

Sebutkan

IV. Pengkajian Fungsi

a. Kemampuan Aktifitas Sehari Hari

b. Aktifitas

c. Cacat Fisik

d. Alat Bantu

Sebutkan

V. Skala Nyeri

Nyeri

Penyebab

Sebutkan

Kualitas

Sebutkan

Wilayah : Lokasi

Menyebar

Severity : Skala Nyeri

Waktu / Durasi (Menit)

Nyeri Hilang bila :

Sebutkan

Diberitahukan pada dokter ?

Jam

VI. Penilaian Resiko Jatuh (Get Up And Go)

a. Cara Berjalan

1. Tidak seimbang / sempoyongan / limbung

2. Jalan dengan alat bantu (kruk, tripot, kursi roda, orang lain)

b. Menopang saat akan duduk, tampak memegang pinggiran kursi atau meja / benda lain sebagai penopang

Hasil

Dilaporkan kepada dokter ?

Jam dilaporkan

Tambah

Nomor	Kode	Diagnosa Menurut SDKI	Intervensi	Actions

No.Rawat	Dokter	Rilis Data	DPJP	Actions
IGD-20250103114	dr. DAMERYA PURBA	2025-01-03 15:11:19 siska wardani hasibuan	dr. SUMRAHADI MANURUNG, Sp. B

No.Rawat

Dokter

Rilis Data

DPJP

Actions

IGD-20250103114

dr. DAMERYA PURBA

2025-01-03 15:11:19

siska wardani hasibuan

dr. SUMRAHADI MANURUNG, Sp. B

Kode	Diagnosa Menurut SDKI	Actions
D.0001	Bersihan jalan napas tidak efektif
D.0002	Gangguan penyapihan ventilator
D.0003	Gangguan pertukaran gas
D.0004	Gangguan ventilasi spontan
D.0005	Pola napas tidak efektif
D.0006	Risiko aspirasi
D.0007	Gangguan sirkulasi spontan
D.0008	Penurunan Curah Jantung
D.0009	Perfusi Perifer Tidak Efektif
D.0010	Risiko Gangguan Sirkulasi Spontan
D.0011	Risiko penurunan curah jantung
D.0012	Risiko perdarahan
D.0013	Risiko perfusi gastrointestinal tidak efektif
D.0014	Risiko perfusi miokard tidak efektif
D.0015	Risiko perfusi perifer tidak efektif
D.0016	Risiko perfusi renal tidak efektif
Z	AA

Notitications

Message Box

Awal Keperawatan IGD

DPJP

I. Riwayat Kesehatan Pasien

II. Pemeriksaan Fisik

III. Riwayat Psikologis - Sosial - Ekonomi- Budaya - Spiritual

IV. Pengkajian Fungsi

V. Skala Nyeri

VI. Penilaian Resiko Jatuh (Get Up And Go)