DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0001224K000740


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0001224K000740
Tanggal Rencana Kontrol
2025-01-08
Tanggal Terbit Kontrol
2024-12-18
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
ANA
Nama Poli Tujuan
ANAK
Kode Dokter
14463
Nama Dokter
NURZAHARA SIDDIK, DR

  DATA PESERTA

No. Kartu
0000257685941
Nama
MHD ROYYAN
Tanggal Lahir
2007-02-25
Jenis Kelamin
Pria
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0001224V000943
Tanggal SEP
2024-12-18
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
ANA - ANAK
Diagnosa
A16 - Respiratory tuberculosis, not confirmed bacteriologically or histologically

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
02150302
Nama Provider
KEDAI SIANAM

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
02150302
Nama Provider
KEDAI SIANAM
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
021503021224Y000342
Tanggal Rujukan
2024-12-16