DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0001224K000725


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0001224K000725
Tanggal Rencana Kontrol
2024-12-27
Tanggal Terbit Kontrol
2024-12-18
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
BED
Nama Poli Tujuan
BEDAH
Kode Dokter
428896
Nama Dokter
SUMRAHADI MANURUNG

  DATA PESERTA

No. Kartu
0003635246834
Nama
SUHERTI
Tanggal Lahir
1979-10-11
Jenis Kelamin
Wanita
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0001224V000940
Tanggal SEP
2024-12-18
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
BED - BEDAH
Diagnosa
R02 - Gangrene, not elsewhere classified

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
04550003
Nama Provider
SIMPANG DOLOK

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
04550003
Nama Provider
SIMPANG DOLOK
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
045500031224Y000251
Tanggal Rujukan
2024-12-18