DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0001224K000462


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0001224K000462
Tanggal Rencana Kontrol
2024-12-18
Tanggal Terbit Kontrol
2024-12-11
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
ANA
Nama Poli Tujuan
ANAK
Kode Dokter
14463
Nama Dokter
NURZAHARA SIDDIK, DR

  DATA PESERTA

No. Kartu
0003065520914
Nama
ZUBI ADZAHRA
Tanggal Lahir
2021-01-04
Jenis Kelamin
Wanita
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0001224V000607
Tanggal SEP
2024-12-11
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
ANA - ANAK
Diagnosa
E45 - Retarded development following protein-energy malnutrition

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
02150301
Nama Provider
LIMA PULUH

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
02150301
Nama Provider
LIMA PULUH
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
021503011124P000095
Tanggal Rujukan
2024-11-05