DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0001224K000437


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0001224K000437
Tanggal Rencana Kontrol
2024-12-18
Tanggal Terbit Kontrol
2024-12-11
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
THT
Nama Poli Tujuan
THT-KL
Kode Dokter
261261
Nama Dokter
MUHAMMAD TAUFIQ

  DATA PESERTA

No. Kartu
0003540498906
Nama
MISNI
Tanggal Lahir
1967-12-31
Jenis Kelamin
Wanita
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0001224V000579
Tanggal SEP
2024-12-11
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
THT - THT-KL
Diagnosa
H66.9 - Otitis media, unspecified

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
0455B005
Nama Provider
KLINIK MADDIN

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
0455B005
Nama Provider
KLINIK MADDIN
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
0455B0051224P000108
Tanggal Rujukan
2024-12-09