DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0001224K000275


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0001224K000275
Tanggal Rencana Kontrol
2024-12-13
Tanggal Terbit Kontrol
2024-12-06
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
BED
Nama Poli Tujuan
BEDAH
Kode Dokter
428896
Nama Dokter
SUMRAHADI MANURUNG

  DATA PESERTA

No. Kartu
0002929659906
Nama
ANISWA ZEN
Tanggal Lahir
1997-12-15
Jenis Kelamin
Wanita
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0001224V000352
Tanggal SEP
2024-12-06
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
BED - BEDAH
Diagnosa
K35 - Acute appendicitis

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
02150302
Nama Provider
KEDAI SIANAM

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
02150302
Nama Provider
KEDAI SIANAM
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
021503021224Y000183
Tanggal Rujukan
2024-12-06