DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0001224K000270


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0001224K000270
Tanggal Rencana Kontrol
2024-12-13
Tanggal Terbit Kontrol
2024-12-06
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
BED
Nama Poli Tujuan
BEDAH
Kode Dokter
428896
Nama Dokter
SUMRAHADI MANURUNG

  DATA PESERTA

No. Kartu
0000014640952
Nama
M.SHAFWAN JAVIER SITORUS
Tanggal Lahir
2007-04-21
Jenis Kelamin
Pria
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0001224V000336
Tanggal SEP
2024-12-06
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
BED - BEDAH
Diagnosa
D21 - Other benign neoplasms of connective and other soft tissue

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
04550001
Nama Provider
PETATAL

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
04550001
Nama Provider
PETATAL
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
045500011124Y000313
Tanggal Rujukan
2024-11-15