DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0001224K000264


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0001224K000264
Tanggal Rencana Kontrol
2024-12-13
Tanggal Terbit Kontrol
2024-12-06
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
BED
Nama Poli Tujuan
BEDAH
Kode Dokter
428896
Nama Dokter
SUMRAHADI MANURUNG

  DATA PESERTA

No. Kartu
0002926282443
Nama
ARDIANSYAH WISDANUR
Tanggal Lahir
1999-08-01
Jenis Kelamin
Pria
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0001224V000348
Tanggal SEP
2024-12-06
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
BED - BEDAH
Diagnosa
M06.17 - Adult-onset still's disease, ankle and foot

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
00280008
Nama Provider
TONKES YONIF 126 / KC

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
00280008
Nama Provider
TONKES YONIF 126 / KC
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
002800081124P000010
Tanggal Rujukan
2024-11-22