DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0001224K000198


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0001224K000198
Tanggal Rencana Kontrol
2024-12-11
Tanggal Terbit Kontrol
2024-12-04
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
THT
Nama Poli Tujuan
THT-KL
Kode Dokter
261261
Nama Dokter
MUHAMMAD TAUFIQ

  DATA PESERTA

No. Kartu
0003566614228
Nama
MIZYAN HAZIQ NAZRI
Tanggal Lahir
2023-12-13
Jenis Kelamin
Pria
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0001224V000259
Tanggal SEP
2024-12-04
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
THT - THT-KL
Diagnosa
H66.2 - Chronic atticoantral suppurative otitis media

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
02150302
Nama Provider
KEDAI SIANAM

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
02150302
Nama Provider
KEDAI SIANAM
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
021503021124Y000555
Tanggal Rujukan
2024-11-20