DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0001224K000179


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0001224K000179
Tanggal Rencana Kontrol
2024-12-11
Tanggal Terbit Kontrol
2024-12-04
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
BED
Nama Poli Tujuan
BEDAH
Kode Dokter
14475
Nama Dokter
SUWANDY EKA SYAHPUTRA

  DATA PESERTA

No. Kartu
0000031865681
Nama
ANWAR JAILANI
Tanggal Lahir
1957-10-01
Jenis Kelamin
Pria
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0001224V000227
Tanggal SEP
2024-12-04
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
BED - BEDAH
Diagnosa
Z48.9 - Surgical follow-up care, unspecified

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
02150502
Nama Provider
SUNGAI BALAI

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
02150502
Nama Provider
SUNGAI BALAI
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
021505021124Y000004
Tanggal Rujukan
2024-11-01