DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0001224K000170


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0001224K000170
Tanggal Rencana Kontrol
2024-12-18
Tanggal Terbit Kontrol
2024-12-04
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
THT
Nama Poli Tujuan
THT-KL
Kode Dokter
261261
Nama Dokter
MUHAMMAD TAUFIQ

  DATA PESERTA

No. Kartu
0001861235381
Nama
NILAWATI
Tanggal Lahir
1971-03-19
Jenis Kelamin
Wanita
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0001224V000226
Tanggal SEP
2024-12-04
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
THT - THT-KL
Diagnosa
H91.9 - Hearing loss, unspecified

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
02150502
Nama Provider
SUNGAI BALAI

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
02150502
Nama Provider
SUNGAI BALAI
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
021505021224Y000022
Tanggal Rujukan
2024-12-03