DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0001224K000121


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0001224K000121
Tanggal Rencana Kontrol
2024-12-10
Tanggal Terbit Kontrol
2024-12-03
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
ANA
Nama Poli Tujuan
ANAK
Kode Dokter
14434
Nama Dokter
SERASIAMY RITONGA

  DATA PESERTA

No. Kartu
0003560115745
Nama
ALESHA MAHFAZA NASUTION
Tanggal Lahir
2023-11-06
Jenis Kelamin
Wanita
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0001224V000175
Tanggal SEP
2024-12-03
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
ANA - ANAK
Diagnosa
F88 - Other disorders of psychological development

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
02150501
Nama Provider
TANJUNG TIRAM

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
02150501
Nama Provider
TANJUNG TIRAM
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
021505011224Y000016
Tanggal Rujukan
2024-12-02