DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0001224K000119


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0001224K000119
Tanggal Rencana Kontrol
2024-12-10
Tanggal Terbit Kontrol
2024-12-03
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
BED
Nama Poli Tujuan
BEDAH
Kode Dokter
428896
Nama Dokter
SUMRAHADI MANURUNG

  DATA PESERTA

No. Kartu
0000984855958
Nama
JURIAH
Tanggal Lahir
1988-05-05
Jenis Kelamin
Wanita
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0001224V000134
Tanggal SEP
2024-12-03
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
BED - BEDAH
Diagnosa
M67.4 - Ganglion

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
04550002
Nama Provider
UJUNG KUBU

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
04550002
Nama Provider
UJUNG KUBU
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
045500021224Y000006
Tanggal Rujukan
2024-12-02