DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0001224K000110


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0001224K000110
Tanggal Rencana Kontrol
2024-12-17
Tanggal Terbit Kontrol
2024-12-03
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
THT
Nama Poli Tujuan
THT-KL
Kode Dokter
261261
Nama Dokter
MUHAMMAD TAUFIQ

  DATA PESERTA

No. Kartu
0002899180631
Nama
GOKMA PAKPAHAN
Tanggal Lahir
1957-02-24
Jenis Kelamin
Pria
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0001224V000164
Tanggal SEP
2024-12-03
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
THT - THT-KL
Diagnosa
J32.8 - Other chronic sinusitis

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
02150401
Nama Provider
LABUHAN RUKU

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
02150401
Nama Provider
LABUHAN RUKU
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
021504011124P000509
Tanggal Rujukan
2024-11-18