DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0001224K000055


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0001224K000055
Tanggal Rencana Kontrol
2024-12-10
Tanggal Terbit Kontrol
2024-12-02
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
PNM
Nama Poli Tujuan
GIGI PENYAKIT MULUT
Kode Dokter
207822
Nama Dokter
DRG. DEWI PUSPASARI

  DATA PESERTA

No. Kartu
0000257426943
Nama
MAISYARAH
Tanggal Lahir
1980-10-02
Jenis Kelamin
Wanita
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0001224V000061
Tanggal SEP
2024-12-02
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
PNM - GIGI PENYAKIT MULUT
Diagnosa
K04.6 - Periapical abscess with sinus

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
02150401
Nama Provider
LABUHAN RUKU

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
02150401
Nama Provider
LABUHAN RUKU
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
021504011124P000713
Tanggal Rujukan
2024-11-25