DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0001224K000028


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0001224K000028
Tanggal Rencana Kontrol
2024-12-09
Tanggal Terbit Kontrol
2024-12-02
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
ANA
Nama Poli Tujuan
ANAK
Kode Dokter
14434
Nama Dokter
SERASIAMY RITONGA

  DATA PESERTA

No. Kartu
0002782637594
Nama
MUHAMMAD RISKY PRATAMA
Tanggal Lahir
2016-02-20
Jenis Kelamin
Pria
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0001224V000038
Tanggal SEP
2024-12-02
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
ANA - ANAK
Diagnosa
K07.5 - Dentofacial functional abnormalities

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
02150501
Nama Provider
TANJUNG TIRAM

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
02150501
Nama Provider
TANJUNG TIRAM
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
021505011124Y000876
Tanggal Rujukan
2024-11-25