DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0001124K001333


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0001124K001333
Tanggal Rencana Kontrol
2024-12-05
Tanggal Terbit Kontrol
2024-11-28
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
BED
Nama Poli Tujuan
BEDAH
Kode Dokter
119725
Nama Dokter
dr. Ery Suhaymi

  DATA PESERTA

No. Kartu
0002782601335
Nama
SABARUDDIN
Tanggal Lahir
1963-09-30
Jenis Kelamin
Pria
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0001124V001588
Tanggal SEP
2024-11-28
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
BED - BEDAH
Diagnosa
M67.4 - Ganglion

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
04550002
Nama Provider
UJUNG KUBU

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
04550002
Nama Provider
UJUNG KUBU
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
045500021124Y000485
Tanggal Rujukan
2024-11-15