DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0001124K001183


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0001124K001183
Tanggal Rencana Kontrol
2024-12-09
Tanggal Terbit Kontrol
2024-11-25
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
ANA
Nama Poli Tujuan
ANAK
Kode Dokter
14434
Nama Dokter
SERASIAMY RITONGA

  DATA PESERTA

No. Kartu
0001844203869
Nama
AHMAD RAZIQ
Tanggal Lahir
2014-08-19
Jenis Kelamin
Pria
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0001124V001401
Tanggal SEP
2024-11-25
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
ANA - ANAK
Diagnosa
K27 - Peptic ulcer, site unspecified

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
04550002
Nama Provider
UJUNG KUBU

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
04550002
Nama Provider
UJUNG KUBU
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
045500021124Y000712
Tanggal Rujukan
2024-11-22