DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0001124K000966


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0001124K000966
Tanggal Rencana Kontrol
2024-12-19
Tanggal Terbit Kontrol
2024-11-20
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
ANA
Nama Poli Tujuan
ANAK
Kode Dokter
14463
Nama Dokter
NURZAHARA SIDDIK, DR

  DATA PESERTA

No. Kartu
0003551879147
Nama
ALESHA ZAHRA
Tanggal Lahir
2018-01-04
Jenis Kelamin
Wanita
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0001124V001176
Tanggal SEP
2024-11-20
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
ANA - ANAK
Diagnosa
G40 - Epilepsy

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
02150302
Nama Provider
KEDAI SIANAM

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
02150302
Nama Provider
KEDAI SIANAM
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
021503021124Y000562
Tanggal Rujukan
2024-11-20