DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0001124K000949


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0001124K000949
Tanggal Rencana Kontrol
2024-12-17
Tanggal Terbit Kontrol
2024-11-20
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
THT
Nama Poli Tujuan
THT-KL
Kode Dokter
261261
Nama Dokter
MUHAMMAD TAUFIQ

  DATA PESERTA

No. Kartu
0003370911579
Nama
NURAINI BR LUBIS
Tanggal Lahir
2012-06-11
Jenis Kelamin
Wanita
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0001124V001163
Tanggal SEP
2024-11-20
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
THT - THT-KL
Diagnosa
J32 - Chronic sinusitis

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
04550002
Nama Provider
UJUNG KUBU

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
04550002
Nama Provider
UJUNG KUBU
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
045500021024Y000987
Tanggal Rujukan
2024-10-29