DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0001124K000907


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0001124K000907
Tanggal Rencana Kontrol
2024-11-26
Tanggal Terbit Kontrol
2024-11-19
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
THT
Nama Poli Tujuan
THT-KL
Kode Dokter
261261
Nama Dokter
MUHAMMAD TAUFIQ

  DATA PESERTA

No. Kartu
0001078536611
Nama
RAHMAT RIVAI LUBIS
Tanggal Lahir
1996-04-02
Jenis Kelamin
Pria
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0001124V001070
Tanggal SEP
2024-11-19
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
THT - THT-KL
Diagnosa
H90.5 - Sensorineural hearing loss, unspecified

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
02150201
Nama Provider
INDRAPURA

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
02150201
Nama Provider
INDRAPURA
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
021502011124Y000273
Tanggal Rujukan
2024-11-12