DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0001124K000827


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0001124K000827
Tanggal Rencana Kontrol
2024-12-18
Tanggal Terbit Kontrol
2024-11-18
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
ANA
Nama Poli Tujuan
ANAK
Kode Dokter
14463
Nama Dokter
NURZAHARA SIDDIK, DR

  DATA PESERTA

No. Kartu
0002322205615
Nama
MUHAMMAD ZIKRI AL-FATIH BUTAR BUTAR
Tanggal Lahir
2016-05-07
Jenis Kelamin
Pria
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0001124V000974
Tanggal SEP
2024-11-18
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
ANA - ANAK
Diagnosa
G40 - Epilepsy

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
04550003
Nama Provider
SIMPANG DOLOK

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
04550003
Nama Provider
SIMPANG DOLOK
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
045500031024P000223
Tanggal Rujukan
2024-10-17