DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0001124K000680


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0001124K000680
Tanggal Rencana Kontrol
2024-12-11
Tanggal Terbit Kontrol
2024-11-14
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
ANA
Nama Poli Tujuan
ANAK
Kode Dokter
14463
Nama Dokter
NURZAHARA SIDDIK, DR

  DATA PESERTA

No. Kartu
0003627771669
Nama
NAYRA AL KHANSA AKBAR
Tanggal Lahir
2022-06-04
Jenis Kelamin
Wanita
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0001124V000811
Tanggal SEP
2024-11-14
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
ANA - ANAK
Diagnosa
A16 - Respiratory tuberculosis, not confirmed bacteriologically or histologically

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
02150302
Nama Provider
KEDAI SIANAM

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
02150302
Nama Provider
KEDAI SIANAM
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
021503021124Y000380
Tanggal Rujukan
2024-11-13