DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0001124K000636


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0001124K000636
Tanggal Rencana Kontrol
2024-12-04
Tanggal Terbit Kontrol
2024-11-13
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
THT
Nama Poli Tujuan
THT-KL
Kode Dokter
261261
Nama Dokter
MUHAMMAD TAUFIQ

  DATA PESERTA

No. Kartu
0003134940636
Nama
HABIB ARRAHMAN SUTA
Tanggal Lahir
2011-09-30
Jenis Kelamin
Pria
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0001124V000738
Tanggal SEP
2024-11-13
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
THT - THT-KL
Diagnosa
J33.9 - Nasal polyp, unspecified

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
02150501
Nama Provider
TANJUNG TIRAM

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
02150501
Nama Provider
TANJUNG TIRAM
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
021505010924P000339
Tanggal Rujukan
2024-09-10