DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0001124K000624


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0001124K000624
Tanggal Rencana Kontrol
2024-11-27
Tanggal Terbit Kontrol
2024-11-13
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
THT
Nama Poli Tujuan
THT-KL
Kode Dokter
261261
Nama Dokter
MUHAMMAD TAUFIQ

  DATA PESERTA

No. Kartu
0000014863329
Nama
SYAFARUDDIN
Tanggal Lahir
1960-01-02
Jenis Kelamin
Pria
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0001124V000728
Tanggal SEP
2024-11-13
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
THT - THT-KL
Diagnosa
H66.3 - Other chronic suppurative otitis media

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
02150401
Nama Provider
LABUHAN RUKU

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
02150401
Nama Provider
LABUHAN RUKU
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
021504010924P000215
Tanggal Rujukan
2024-09-06