DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0001124K000614


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0001124K000614
Tanggal Rencana Kontrol
2024-11-20
Tanggal Terbit Kontrol
2024-11-13
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
BED
Nama Poli Tujuan
BEDAH
Kode Dokter
14475
Nama Dokter
SUWANDY EKA SYAHPUTRA

  DATA PESERTA

No. Kartu
0000257666815
Nama
MARINGAN NAINGGOLAN
Tanggal Lahir
1949-02-28
Jenis Kelamin
Pria
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0001124V000697
Tanggal SEP
2024-11-13
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
BED - BEDAH
Diagnosa
S91.3 - Open wound of other parts of foot

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
04550003
Nama Provider
SIMPANG DOLOK

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
04550003
Nama Provider
SIMPANG DOLOK
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
045500031024P000333
Tanggal Rujukan
2024-10-23