DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0001124K000577


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0001124K000577
Tanggal Rencana Kontrol
2024-11-19
Tanggal Terbit Kontrol
2024-11-12
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
BED
Nama Poli Tujuan
BEDAH
Kode Dokter
428896
Nama Dokter
SUMRAHADI MANURUNG

  DATA PESERTA

No. Kartu
0000984868931
Nama
JASMAN
Tanggal Lahir
1975-02-12
Jenis Kelamin
Pria
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0001124V000677
Tanggal SEP
2024-11-12
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
BED - BEDAH
Diagnosa
Z43.8 - Attention to other artificial openings

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
04550001
Nama Provider
PETATAL

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
04550001
Nama Provider
PETATAL
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
045500011124Y000030
Tanggal Rujukan
2024-11-04