DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0001124K000538


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0001124K000538
Tanggal Rencana Kontrol
2024-11-26
Tanggal Terbit Kontrol
2024-11-12
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
THT
Nama Poli Tujuan
THT-KL
Kode Dokter
261261
Nama Dokter
MUHAMMAD TAUFIQ

  DATA PESERTA

No. Kartu
0002154951022
Nama
ERNAFIAH
Tanggal Lahir
1979-12-11
Jenis Kelamin
Wanita
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0001124V000617
Tanggal SEP
2024-11-12
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
THT - THT-KL
Diagnosa
H65.9 - Nonsuppurative otitis media, unspecified

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
02150301
Nama Provider
LIMA PULUH

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
02150301
Nama Provider
LIMA PULUH
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
021503011124Y000104
Tanggal Rujukan
2024-11-06