DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0001124K000289


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0001124K000289
Tanggal Rencana Kontrol
2024-11-15
Tanggal Terbit Kontrol
2024-11-06
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
BED
Nama Poli Tujuan
BEDAH
Kode Dokter
428896
Nama Dokter
SUMRAHADI MANURUNG

  DATA PESERTA

No. Kartu
0002431987064
Nama
JOHANNES SIMANJUNTAK
Tanggal Lahir
1995-10-09
Jenis Kelamin
Pria
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0001124V000342
Tanggal SEP
2024-11-06
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
BED - BEDAH
Diagnosa
S90.8 - Other superficial injuries of ankle and foot

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
02150301
Nama Provider
LIMA PULUH

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
02150301
Nama Provider
LIMA PULUH
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
021503011124Y000105
Tanggal Rujukan
2024-11-06