DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0001124K000282


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0001124K000282
Tanggal Rencana Kontrol
2024-11-13
Tanggal Terbit Kontrol
2024-11-06
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
BED
Nama Poli Tujuan
BEDAH
Kode Dokter
14475
Nama Dokter
SUWANDY EKA SYAHPUTRA

  DATA PESERTA

No. Kartu
0001240558852
Nama
HUSIN JAS
Tanggal Lahir
1960-10-10
Jenis Kelamin
Pria
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0001124V000319
Tanggal SEP
2024-11-06
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
BED - BEDAH
Diagnosa
K35.9 - Acute appendicitis, unspecified

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
02150302
Nama Provider
KEDAI SIANAM

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
02150302
Nama Provider
KEDAI SIANAM
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
021503021124Y000136
Tanggal Rujukan
2024-11-05